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據(jù)醫(yī)師報(bào)（綜合媒體記者 荊冰）調(diào)查，截至2022年底，上海市60歲及以上老年人口將達(dá)到553.66萬人，占戶籍總?cè)丝诘?6.8%。上海已成為全國老齡化程度最高的城市。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是上海面臨的艱巨任務(wù)。

應(yīng)對(duì)人口老齡化，為老年人創(chuàng)造幸福充實(shí)的生活，需要提供高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在上海96家老年病醫(yī)院、養(yǎng)老院中，盈康生命上海盈康養(yǎng)老院（以下簡稱“盈康養(yǎng)老院”）以“醫(yī)患一體化”理念為驅(qū)動(dòng)，依托專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、齊全的醫(yī)療設(shè)備、強(qiáng)大的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，從三位一體的無味管理、中西醫(yī)結(jié)合的老年特色疾病診療兩個(gè)方面提供盈康式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，迅速成為上海頂尖的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院之一，院內(nèi)床位超過800張，入住率近100%，為我國老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供了可借鑒的“盈康經(jīng)驗(yàn)”。

“預(yù)先警告就是預(yù)先武裝，不要預(yù)先判斷浪費(fèi)”

盈康養(yǎng)老院現(xiàn)任常務(wù)副院長肖正達(dá)，深耕臨床和醫(yī)院管理多年護(hù)理專業(yè)是做什么的，在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域都有著很高的造詣，曾擔(dān)任大型綜合醫(yī)院急診科主任，老年患者的問題常常讓他束手無策，這也成為他加入盈康養(yǎng)老院的重要原因。

“在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)急診科的老人越來越多，當(dāng)時(shí)急診科主任每天第一件事就是想辦法把前一天晚上留觀的老人轉(zhuǎn)過來，因?yàn)橐v出床位接收新的急診病人。”但轉(zhuǎn)進(jìn)病房的病人只有一小部分，大部分病人都得回家。“我們?cè)趧裾f他們的時(shí)候，很清楚，如果他們今天回家，明天、后天可能就回來了，因?yàn)樗麄兊牟∏檫€沒有完全緩解。”

2009年，上海盈康養(yǎng)老院籌劃時(shí)，他毫不猶豫地加入盈康。很多熟人知道后，都認(rèn)為他是為了名利而做了一件“傻事”。但他并不在意：“‘健康在握，生命托付于你’是我們學(xué)醫(yī)時(shí)的誓言。我們當(dāng)了一輩子醫(yī)生，在各方面獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展，這都是國家賦予的。現(xiàn)在幫助國家緩解老齡化問題，為老年人的醫(yī)療救治乃至生命的最后一段做出一些貢獻(xiàn)，也是我們的社會(huì)責(zé)任。”

所謂養(yǎng)老院并非大家熟悉的“養(yǎng)老院”，二者有著本質(zhì)的區(qū)別。肖正大副主任解釋，“養(yǎng)老院是國家衛(wèi)健委管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為需要長期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。”具體來說，養(yǎng)老院的使命是解決患者在三級(jí)醫(yī)院或大醫(yī)院就診時(shí)無法完成的后續(xù)治療，解決部分老年疾病治療的連續(xù)性和完整性，確保住院期間若病情發(fā)生變化，能及時(shí)做出正確診斷、積極治療。

在盈康養(yǎng)老院，住院患者平均年齡為80.5歲，多為患有慢性病或嚴(yán)重腦血管意外、腦外傷、腎衰竭、晚期尿毒癥等老年患者。由于多數(shù)養(yǎng)老院缺乏大型現(xiàn)代化診療設(shè)備，且老年人表達(dá)能力差甚至失語，癥狀隱匿，客觀上診斷病情十分困難。因此，醫(yī)生需要格外細(xì)心的檢查，分析詳實(shí)的臨床資料，最終結(jié)合豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，做出相對(duì)正確的判斷，才能確保正確治療用藥。養(yǎng)老院工作的特殊性也對(duì)醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備和動(dòng)手能力提出了更高的要求。

“凡事有準(zhǔn)備，不準(zhǔn)備就失敗。”肖正大副院長經(jīng)常提醒醫(yī)護(hù)人員“預(yù)知”老人病情，時(shí)刻關(guān)注老人的精神狀態(tài)和細(xì)微變化：表情無精打采、反應(yīng)遲鈍……對(duì)老人來說，可能意味著吸入性肺炎、心力衰竭即將發(fā)生。有一次，醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，一位前來照顧丈夫的老太太坐在凳子上一動(dòng)不動(dòng)，連他們把她拉起來，她都會(huì)坐下。他們立即檢查老太太心臟，發(fā)現(xiàn)有心力衰竭跡象。幸虧救治及時(shí)，老太太才得救。這樣的案例幾乎每天都在發(fā)生。

針對(duì)老年人的特點(diǎn)，結(jié)合不同老年疾病診療指南，逐步完善住院診療標(biāo)準(zhǔn)，制定病房康復(fù)治療制度，并在專門病房配備康復(fù)設(shè)備設(shè)施，方便老年人治療。住院期間，各科室還根據(jù)老年人的不同需求，提供個(gè)性化的治療康復(fù)方案。盈康養(yǎng)老院還與上海曙光醫(yī)院合作，建立六大老年疾病醫(yī)療分中心，全面推行中西醫(yī)結(jié)合診療。

同時(shí)，盈康養(yǎng)老院將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到整個(gè)服務(wù)和管理流程中，探索智慧養(yǎng)老模式，通過老人佩戴內(nèi)置追蹤系統(tǒng)的腕帶、在衛(wèi)生間安裝雷達(dá)毫米波滯留檢測(cè)系統(tǒng)等智能化管理，對(duì)老人進(jìn)行24小時(shí)全天候保護(hù)，最大程度降低跌倒、走失等致命傷害風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理專業(yè)是做什么的，整個(gè)養(yǎng)老院的死亡率和出院率逐年下降。

“這很難，但我們必須這么做”

當(dāng)很多大醫(yī)院的醫(yī)生還在爭論醫(yī)生是否應(yīng)該做科研的時(shí)候，盈康養(yǎng)老院已經(jīng)悄然開始了適合養(yǎng)老院的科研課題研究。與大醫(yī)院不同的是，“我們從解決臨床急需解決的問題出發(fā)，老年患者需要解決什么問題，我們就研究什么。我們研究的東西一定要有操作性，要符合養(yǎng)老院現(xiàn)有的客觀條件。”肖正達(dá)副院長說。

合作開展臨床研究，完成《可溶性基質(zhì)裂解酶2和腦鈉肽在HFpEF診斷中的臨床意義》心力衰竭相關(guān)文章并投稿核心期刊；與上海中醫(yī)藥大學(xué)合作的市級(jí)項(xiàng)目《中醫(yī)藥特色技術(shù)引入居家養(yǎng)老模式的探索》和市級(jí)項(xiàng)目《養(yǎng)老院及家庭護(hù)理常用中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作規(guī)范》，為養(yǎng)老院及家庭護(hù)理中中醫(yī)藥適宜技術(shù)引入制定了標(biāo)準(zhǔn)； 新冠肺炎疫情期間，上海華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊(duì)兩次到訪盈康，并配合盈康養(yǎng)老院開展阻斷+重癥臨床試驗(yàn)，并總結(jié)撰寫了《老年養(yǎng)老院新型冠狀病毒感染防控綜合管理方案》（預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)、后勤保障等），以及針對(duì)老年肺炎特點(diǎn)的《宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎臨床研究》，均取得良好臨床效果。

肖正大副院長坦言，在繁忙的工作之余進(jìn)行科研，不僅受限于設(shè)備，對(duì)臨床醫(yī)生的壓力也很大。“很難，但我們必須做，如果不做，我們就會(huì)落后，很難跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。”

愿“三醫(yī)”有機(jī)結(jié)合，助力養(yǎng)老

從大型綜合醫(yī)院到養(yǎng)老院，肖正達(dá)副院長在盈康養(yǎng)老院工作十多年，一直遺憾自己的一個(gè)心愿沒能實(shí)現(xiàn)，那就是養(yǎng)老院老人的轉(zhuǎn)診。“養(yǎng)老院醫(yī)療條件畢竟有限，一旦不能解決他們的就醫(yī)問題，轉(zhuǎn)出去后再接手就成問題了。”他說，從這里轉(zhuǎn)出去的老人，大部分都會(huì)回到急診室排隊(duì)掛號(hào)、檢查，很多病情危重的老人可能因此而錯(cuò)失救治機(jī)會(huì)。

他設(shè)想了一個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的模式來解決這一問題：“建立一個(gè)像杠鈴一樣的綜合醫(yī)院、養(yǎng)老院、養(yǎng)老院緊密結(jié)合的醫(yī)療體系，一端是綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院有養(yǎng)老院不具備的高水平醫(yī)療設(shè)備和搶救能力；另一端是養(yǎng)老院，一方面可以將有需要的老人及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)綜合醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、治療；另一方面，加強(qiáng)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院（包括家庭養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老院）的合作，讓還沒有走到死亡邊緣的老人在養(yǎng)老院得到更好的照顧，提高生活質(zhì)量。”

令人欣慰的是，應(yīng)對(duì)人口老齡化的國家戰(zhàn)略已正式啟動(dòng)。2023年5月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，突出老年人生命安全和殘疾人長期照護(hù)服務(wù)保障。相信隨著基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不斷推進(jìn)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”必將早日實(shí)現(xiàn)。

排版：荊冰