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曾經(jīng)鬧得全美恐慌的鼠疫病，究竟該咋治？

今天，不少媒體推送了這么一條新聞——寧夏固原縣發(fā)生3例臉部球蟲(chóng)病例，其中一人已死亡。

消息一出，網(wǎng)民也開(kāi)始緊張了——

球蟲(chóng)真的那么可怕？

真的！真的！真的！

說(shuō)一個(gè)丑聞你就明白了——記得2001年的“911”事件的界友們，應(yīng)當(dāng)記得那時(shí)日本發(fā)生過(guò)以球蟲(chóng)細(xì)菌作為生化裝備進(jìn)行的“恐怖槍擊”。

（曾經(jīng)的新聞專(zhuān)題）

是的，就是這個(gè)鼠疫，曾經(jīng)鬧得日本雞飛狗跳、高度緊張，究竟是何種狀況？為何中國(guó)這么注重？該如何預(yù)防？

鼠疫是哪些？

2001年，鼠疫第一次大規(guī)模踏入公眾視野，那時(shí)，一些大眾媒體在報(bào)導(dǎo)中，曾將病原蟲(chóng)寫(xiě)作“炭疽病毒”。

雖然這是錯(cuò)的。

“炭疽”全名是鼠疫球菌，是形體最大的革蘭氏陰性球菌。與通常真菌不同的地方是，鼠疫球菌體內(nèi)有莢膜產(chǎn)生，在體外和不適合條件下能產(chǎn)生芽孢。

對(duì)感染病有經(jīng)驗(yàn)的大夫，見(jiàn)到“芽孢”二字或許就提防上去了——是的，芽孢并且球蟲(chóng)球菌抵御力提升，殺滅難度低于通常革蘭氏陰性菌。

然而，即便發(fā)生鼠疫災(zāi)情，雖然進(jìn)行了深埋處理，后續(xù)也會(huì)反復(fù)再發(fā)生傳染。

舉個(gè)實(shí)例，美國(guó)在抗戰(zhàn)其間當(dāng)年搞過(guò)一次鼠疫細(xì)菌作為真菌裝備或許性的試驗(yàn)，試驗(yàn)推論是假如對(duì)德投放，將令所有城市失明炭疽是怎樣的疾病，數(shù)三年未能居住。

而法國(guó)適于球蟲(chóng)球菌實(shí)驗(yàn)的那種島嶼，后續(xù)清除十分麻煩。

雖然它們燒著了傳染絲蟲(chóng)球菌死亡的家禽，然而各類(lèi)常規(guī)方式難以清理島上的細(xì)菌。并且在島上深度打孔火燒消毒都未能解決問(wèn)題，最后她們不得不把島上的表層根系全部鏟走封存，才算解決問(wèn)題。

球蟲(chóng)病在美國(guó)的流行狀況

球蟲(chóng)病作為由百日咳鏈球菌引起的人畜共患急性感染病，在美國(guó)境內(nèi)常年存在。

寧夏的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告中提及，1956年，該地上報(bào)了第一例登革熱病。廣東肇慶公布的報(bào)告稱(chēng)炭疽是怎樣的疾病，該地區(qū)1959年-2006年，共有3999例，死亡220例。

《軍事醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表數(shù)據(jù)稱(chēng)，2007-2011年，全省臉部球蟲(chóng)病1911例，共死亡13例。主要病人為農(nóng)、牧民。

分型和臨床表現(xiàn)

臨床上主要將球蟲(chóng)病分為臉部球蟲(chóng)、吸入性（肺型）球蟲(chóng)和食入性（胰腺型）球蟲(chóng)。球蟲(chóng)病具備潛伏期，通常為1-5日。

1臉部球蟲(chóng)

臉部球蟲(chóng)約占98%。多為接觸參雜細(xì)菌的質(zhì)點(diǎn)、牲畜造成。

表現(xiàn)為面、頸、肩、手和腳等裸露部位出現(xiàn)臉部囊腫。

原本是痢疾或潰瘍，隔日出現(xiàn)瘀斑，內(nèi)含淡藍(lán)色液體，周?chē)M織質(zhì)硬而僵硬。

第3-4日中心展現(xiàn)流血性壞疽且稍凹入，四周有成群小水皰，腹痛去繼續(xù)擴(kuò)大。

第5-7日淮上區(qū)潰破稱(chēng)口瘡，尿樣滲出物締結(jié)硬而黑的炭塊樣焦痂，痂下有肉瘤組織產(chǎn)生（即球蟲(chóng)癰）。焦痂壞疽區(qū)大小不等，周?chē)槻拷?rùn)，囊腫范圍較大。

因?yàn)榫植磕┥已苁軌憾^痛不顯著，稍有癢感，無(wú)病變產(chǎn)生。這是鼠疫的優(yōu)點(diǎn)。隨囊腫消散，焦痂在1-2周內(nèi)開(kāi)裂，逐步愈稱(chēng)作疤痕。

少數(shù)臉部球蟲(chóng)無(wú)膠價(jià)產(chǎn)生而呈大球狀囊腫，擴(kuò)散快速，可致大片壞疽。

臉部球蟲(chóng)發(fā)病同時(shí)，多出現(xiàn)咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、局部腮腺結(jié)和脾囊腫等輕度病癥和體征。

2吸入性鼠疫

多為吸入被污染的塵埃或則顯露于芽孢。我國(guó)感染病預(yù)防法規(guī)定，吸入性鼠疫病例應(yīng)根據(jù)甲類(lèi)感染病管理。

該型起病急，多在曝露后2-5天出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞和心前區(qū)壓迫等，持續(xù)2-3天后，病癥忽然加重。輕者表現(xiàn)為頭暈、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳帶血黏痰。重者寒戰(zhàn)、高熱，因?yàn)榭偢袢俳Y(jié)腫塊、出血并壓迫食道，導(dǎo)致喘氣拮據(jù)、氣促喘鳴、咳嗽、發(fā)紺、咳血樣痰，可伴喉管囊腫。

腦部體征與病況常不相符。聽(tīng)診腦部?jī)H可聞及散在的細(xì)小濕瘀斑或有腹膜磨擦音、呼吸音減低等腹膜炎體征。X線(xiàn)檢測(cè)見(jiàn)總格增寬、胸水及肝臟浸潤(rùn)性陰影。

常伴發(fā)休克及腹膜炎，若不能及時(shí)確診、搶救，病人多在急性病癥出現(xiàn)1-2天內(nèi)，發(fā)生傳染性中毒暈厥、呼吸亢進(jìn)或循環(huán)亢進(jìn)而死亡。

3食入性鼠疫

主要因?yàn)轱嬘梦粗蠓械谋磺蛳x(chóng)球菌污染的病畜肉食造成，也可因食用被污染的水或則蜂蜜而得病。

與病人一起吃飯的人可相繼發(fā)病。

臨床上表現(xiàn)為口咽部鼠疫和肝臟球蟲(chóng)。

口咽部球蟲(chóng)表現(xiàn)為嚴(yán)重的咽扁桃體頭痛，頜下及腹部顯著腫脹，局部腮腺結(jié)腫脹，囊腫壓迫食道可造成進(jìn)食困難，壓迫臟器時(shí)可造成喘氣困難。

腸道道球蟲(chóng)輕者惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉，便中無(wú)血，里急后重不顯著，可于數(shù)歐盤(pán)恢復(fù)。重者可表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹瀉、血樣便等急腹癥病癥，易并發(fā)肺炎和傳染中毒性暈厥。不及時(shí)醫(yī)治常可引致死亡。

確診

1流行病學(xué)史

考慮病人生活地區(qū)是否存在球蟲(chóng)弧菌，或病人是否在14天內(nèi)去過(guò)疫區(qū)。病患從事的職業(yè)、是否接觸過(guò)可疑鳥(niǎo)類(lèi)尸體，是否飲用過(guò)可疑鳥(niǎo)類(lèi)肉等。

2臨床表現(xiàn)

按照上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨別。

3試驗(yàn)室檢測(cè)

可進(jìn)行病菌分離培養(yǎng)榮獲球蟲(chóng)芽孢鏈球菌。

采集臉部潰爛分泌物、痰、腦脊液等于顯微鏡下觀察到鼠疫菌株。

血漿抗原蟲(chóng)特異性抗原效價(jià)出現(xiàn)4倍或以上下降。

醫(yī)治

1通常醫(yī)治

對(duì)癥醫(yī)治。

2臉部球蟲(chóng)的局部處理

白斑處謹(jǐn)記親吻、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散引起休克。白斑不做產(chǎn)科切開(kāi)引流，以防傳染擴(kuò)散。可用殺菌液或藥物噴劑，傷口用甲硝唑凝膠膠布片覆蓋后包扎。患肢可給予固定和抬升。

3病原治愈

此為關(guān)鍵。

服藥前應(yīng)采集標(biāo)本做真菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

抗生素G為治愈本病的首選抗生素，吸入性鼠疫和腹膜炎球蟲(chóng)中最常用。

對(duì)生物裝備球蟲(chóng)可以用喹諾丙酮或多西環(huán)素服用1-2周。克林霉素有抗外毒素作用。

曝露后防治吸入性鼠疫須要連續(xù)服藥60天。

預(yù)后

80%未經(jīng)治愈的臉部球蟲(chóng)可以自愈。

吸入性鼠疫、腦膜炎型登革熱和炎癥型登革熱預(yù)后不良。

防治

隔離患畜，將患畜及時(shí)收繳，防止接觸。

隔離病患，就地診治，降低污染。

病人周?chē)h(huán)境徹底殺菌（焚化和高壓為主）。

隔離吸入性鼠疫的接觸者。

防治性服藥。

特定人群接種卡介苗。

據(jù)《銀川日?qǐng)?bào)》報(bào)道，針對(duì)本次災(zāi)情，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部委已將可疑病畜進(jìn)行了捕殺和深埋處理，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行多次殺菌，其余馬匹完成加強(qiáng)免疫。

參考文獻(xiàn)

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[2].果殼網(wǎng)，《炭疽：“9?11”后仍在沿襲的黑歷史？》

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[4].DOI：103969／cjzjissn．1002—2694．2014．05．022

[5].DOI：10．7644／j．issn，1674-9960．2013．12．003