更新時間：2021-06-17 02:33:10作者：admin2
孩子出現考試焦慮，主要原因便在于孩子給自身施加的心理壓力太大，導致其本身能力與自我期望值不符，從而出現了焦慮等癥狀。家長應對孩子進行適當的心理疏導，多于孩子溝通，通過放松訓練法鼓勵孩子消除緊張狀態，從而克服考試焦慮的癥狀。
一例考試焦慮心理咨詢案例報告
姓 名：葛新磊
單 位：合肥市新安江路小學
【摘要】本案運用合理情緒療法為一例焦慮情緒求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的升學考試。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。
【關鍵詞】一般心理問題 合理情緒療法 案例報告
一 、一般資料
鵬（化名），男，12歲，六年級一學生。成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。
二 、個人成長史
足月順產，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對他要求嚴格，他也很懂事，每次考試都能討得母親的歡心，母親一直也引以自豪。通過了鋼琴業余八級。還參加了作為班、奧數班、繪畫班的輔導。學習刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。
三 、主訴和個人自訴
主訴：近一個月來，情緒煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，作業效率明顯變差。害怕各類考試，想到升學考試就更加煩躁。
個人自訴：求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的中學。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加升學考試？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的升學考試，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。
四 、觀察和了解情況
求助者獨自求診，長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。
軀體方面：求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。
人格方面：人格穩定，生活習慣均無異常。
社會功能方面：能正常地學習，做好班長工作，與家庭成員、老師、同學正常交往。
醫學檢查：母親曾帶求助者上醫院作醫學常規檢查，均無異常。
五 、評估與診斷：
（一） 評估：
綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。
（二）診斷：一般心理問題，屬于焦慮情緒
診斷依據：
1、 根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
2、 對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。，
a)心理測試量表：焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。
b)根據以上依據診斷為：一般心理問題。
鑒別診斷有：
1.與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
2.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。
3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。
病因分析
1 生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。
2 社會原因：
（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。
（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。
（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。
3心理原因：
（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的初中。
（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。
（3）性格上追求完美，爭強好勝。
（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。
六 、咨詢目標與咨詢方法及原理
1.咨詢目標：根據以上評估與診斷同求助者協商確定如下咨詢目標。
具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。
遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。
2 .方法：本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在升學考試中發揮正常，只有考上最好的初中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。
肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。
3.原理：運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。
肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。
七 ：雙方權利和義務
咨詢過程中，求助者的權利和義務：
權利：
（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢受費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。義務：
（1）遵守咨詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；
（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：
權利：
（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料
（2）有權利選擇合適的求助者；
（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。
義務：
（1）遵守咨詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則
（3）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
八 咨詢時間與費用
（1）時間：每周一次，每次50分鐘。
（2）費用：屬于學校工作，免費。
九： 咨詢過程
（一）第一次咨詢
目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。
方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予初步的分析。
布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。
小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。
(二) 第二次咨詢
任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。
方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。
過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。
咨詢會談片段摘要 :
咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。
求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。
咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？
求助者：考試考砸了，也就考不上重點初中，考不上重點初中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。 具體結果C：我的內心十分苦惱。）
咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點中學和大學？
求助者：是的，肯定會考不上一六八的。
咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？
求助者：如果要考上一六八的話，每門成績基本上要達到優秀，現在我的數學成績退步了二十多分，這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上。）
咨詢師：那是你自己的估計嗎？
求助者：是的。
咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？
求助者：（沉默了一下）不能。
咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上，這是你自己的想法還是有科學根據的？
求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）
咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實。考試的幾次失利并不說明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考重點中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次考試殺出來的黑馬和平時比較最優秀的，他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了重點中學。即使到那時侯你的分數離重點中學的分數差點，還有很多的選擇機會，育才、四十二中……它們也都是重點，你這樣想想可以嗎？
求助者：那我來試試吧。
咨詢師：好的，你自己來一下。
求助者：這樣一想，我的感覺好多了。
通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點中學。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。
非理性信念還有：
（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最好的中學。
（2）只有考上最好的中學，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。
接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。
逐步建立的理性信念有：
1 、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。
2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。
3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。
4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。
小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。
（三）第三次咨詢
目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。
肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。
過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼睛，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。
咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。
1． 握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。
2． 屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現在放松， 體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。
3． 曲項皺眉：頭向后緊靠椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。
4． 閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。
5． 下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現在放松下來（10秒）。
6． 拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。
7． 吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。
8． 收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，
9． 提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現在放松（10秒）。
10. 伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現在放松，全身放松。。
（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。
布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。
另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。
（四）第四次咨詢
目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。
方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習。
過程：咨詢會談片段摘要
咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？
求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）……我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了……
咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？
求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊靠椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。
咨詢師：你現在感覺怎樣？
求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。
咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松……非常非常安靜、非常放松……全身都放松了……(自己從1默數到50)……最后睜開眼睛。這樣效果更好。
小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。
（五）第五次咨詢
作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的學習和生活充滿信心。
十、咨詢效果的評估：
求助者的自我評估：求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。
老師與同學的評估：求助者學習熱情高漲，效率高。
咨詢師的評估：求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）
求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。
十一、咨詢總結：
本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。
參考文獻：
（1）郭念鋒、《心理咨詢師（三級）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版
（2）郭念鋒、《心理咨詢師（二級）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版
（3）郭念鋒、《心理咨詢師（基礎知識）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版