更新時(shí)間：2021-06-29 16:46:56作者：admin2
個(gè)案格式很簡單臨床心理護(hù)理個(gè)案報(bào)告，就要求病史資料，討論及參考文獻(xiàn)（有就寫，沒有就不寫），以下有一篇個(gè)案僅供參考：
真菌性蝶竇炎1例報(bào)告
近年來，由于鼻竇內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一些過去難以發(fā)現(xiàn)的隱匿型真菌病。其中常見的多為曲霉菌和煙色帶狀菌。現(xiàn)將我們收治的1例真菌性蝶竇炎報(bào)告如下。
患者，男，43歲。因20 d前于疲勞后出現(xiàn)右眼球后鈍痛，1周后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，不伴頭痛、畏寒、發(fā)熱及視力、視野改變。在外院診為“右球后或蝶竇病變外展神經(jīng)受損”入院。給予血管擴(kuò)張、抗感染藥物及理療，效果不佳，后經(jīng)MRI檢查報(bào)告“蝶竇及篩竇慢性炎癥”。轉(zhuǎn)入我科前3 d自覺視力下降明顯。檢查：右眼瞼輕度下垂，瞼寬6 mm，左瞼寬13 mm；視力：右眼0.2，左眼1.2；右眼突出度分別為14 mm和12 mm；右眼視野缺損；其余眼科檢查正常。鼻咽頂見少量粘膿，未見新生物。入院后給予菌必治、復(fù)方丹參、ATP、肌苷及維生素B6等，癥狀有所緩解，但不顯著。后在局麻下行鼻內(nèi)窺鏡檢查，在30度鏡下找到蝶竇開口，見蝶竇開口呈裂隙狀，穿刺抽出0.5 ml粘稠膿液送培養(yǎng)報(bào)告陰性。遂在內(nèi)窺鏡下切除中鼻甲后部，咬除蝶竇口粘膜并除去部分骨質(zhì)，開放蝶竇。見竇內(nèi)大量粘膿及數(shù)塊黑色條狀壞死物，吸除膿液后用滅滴靈、生理鹽水沖洗竇腔，見竇內(nèi)粘膜完整，輕度水腫，竇壁無缺損。填塞鼻腔，取出物送病檢，病理報(bào)告為右蝶竇粘膜慢性炎癥，炎性壞死組織中見大量真菌，形態(tài)符合曲菌。即用大扶康液做右鼻腔灌洗，每日2次；口服酮康唑1周后，右眼球活動(dòng)恢復(fù)，瞼下垂、突眼及復(fù)視均消失，視力0.9。出院后繼續(xù)用大扶康液灌洗右鼻腔1周。隨訪3個(gè)月，病人自覺良好，眼科檢查正常；隨訪半年無復(fù)發(fā)。
討論 蝶竇由于位置深，竇口隱蔽，病變較易被忽略，尤其是真菌性蝶竇炎，臨床上較少報(bào)道。且其確診須做病理檢查，雖然影像學(xué)上能提供一定的幫助，但臨床診斷有一定難度。同時(shí)，蝶竇手術(shù)難度較大，有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，使該區(qū)域的手術(shù)逐漸受到重視并不斷取得進(jìn)展。從這類病例來看，其中不少人有眼科表現(xiàn)，故病人常先就診于眼科，較易延誤治療，故加強(qiáng)學(xué)科聯(lián)系，互相交流經(jīng)驗(yàn)很有必要。同時(shí)，CT和MRI檢查有很大的價(jià)值。對有疑問者，可及時(shí)做鼻內(nèi)窺鏡檢查及治療。
參考文獻(xiàn)：臨床耳鼻咽喉科雜志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第1期 No1Vo12.1998